ЗА ЛАЗЕРНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА СТРЕС-ИНКОНТИНЕНЦИЯ – ПО СВЕТА И У НАС

Д-р Силвия Оручева e акушер-гинеколог и ръководител на направление „Акушеро-гинекология и естетична гинекология“ в клиника AestheLine. От 2010 г. е член на Асоциацията по медицина в Испания. Д-р Оручева има изцяло практически фокус върху лазерното лечение при дисфункции след травматично раждане, при възрастови изменения и намалена сексуална удовлетвореност.

 

По пътя на лазерите

Вече няколко години работя с най-иновативната и неинвзивна технология IncontiLase на Fotona. С пациенти, страдащи от стрес-инконтиненция, обаче, се срещам от самото начало на моята практика като акушер-гинеколог. Преди ерата на лазерите лекувахме консервативно с различни методики от физиотерапия, поставяне на вагинални песари, подържащи пикочния мехур, до различни оперативни техники. Вече има по- безболезнени решения.

От форумите до лекаря

В България нивото на информираност нараства, макар и бавно. Днешните пациенти черпят впечатления основно от интернет. До лекаря стигат вече частично информирани и с допълнителни въпроси по отношение на състоянието и методите на лечение. И това е добре, защото стрес-инконтиненцията е проблем, който влошава качеството на живот и не е срамно да бъде обсъден в конкретика и да бъдат разгледани различни възможности.

Проблем в проблема

В България лазерната терапия на стрес-инконтиненция е нова перспектива за лечение. В повечето случаи пациентите се притесняват да споделят за проблема или съобщават за него само при конкретно зададен въпрос по време на годишната им гинекологична профилактика: Случва ли се понякога при кихане, кашляне да изтича урина? В 90% от случаите отговорът е положителен.

Лека към умерена степен на стрес-инконтиненция остава ненавреме диагностицирана именно поради притеснения и при нас идват с вече напреднал проблем. Тогава лазерното лечение не винаги е уместно.

В контекст

В България процедурата се извършва на ограничен брой места, разполагащи с необходимата апаратура и квалифициран специалист. В София се предлага в няколко частни медицински практики, една от които е и клиника Естелайн. По мои наблюдения, цените варират между 400-700 лв. за единична процедура и 1100 -1600 лв. за пакетно предложение, включващо три процедури по протокол през месец, необходими за лечение на стрес-инконтиненция. Към момента процедурата не се реимбулсира от Здравната каса. Предвид факта, че е лечебна, а не естетична, се надявам този въпрос да бъде преразгледан.

 

д-р Иван Фистонич е сред водещите гинеколози в Хърватия и пионер в неинвазивното лазерно лечение на различни гинекологични състояния. Практическия си опит обобщава в няколко ключови за гилдията научни разработки със съществен принос за развитието на лазерното лечение в гинекологията. Преподавател в няколко университета, основател и председател на организации по женско здраве, член-съветник в редица международни съсловни организации.

 

Лазерното лечение

То може да е много ефективно при някои пациенти със стрес уринарна инконтиненция. При него за милисекунди лазерът достига висока температура и повлиява колагена, без да навреди на тъканите на повърхността. Постига се свиване и разтягане на колагена с фототермичен ефект, което води до „стягане“, по-добра поддръжка на шийката на пикочния мехур и уретрата, намаляване на количеството и честотата на нежеланото изтичане на урина, допринасяйки и за сексуалното удовлетворение.

Кои са пациентите

Пациенти с различен профил търсят неинвазивно лечение на проблема с неконтролираното изпускане на урина. Не всички от тях, обаче, могат да очакват подобрение. Най-добрите резултати са постигнати при по-млади жени (<47,5 години) с индекс на телесна маса <23,3, средно тегло на новородено при раждане > 3,6 кг, с леко до умерено изразен проблем.  Това означава, че по-ранните консултации и по-ранната намеса са от решаващо значение за успеваемостта на лазерното лечение.

Разпознаваемост

Лазерът е перфектен инструмент за лечение на широк спектър от гинекологична патология: вагинална релаксация с ранен стадий на пролапс, лечение на генитални брадавици, еритроплакия, лабиапластика и др. За съжаление, нивото на познаваемост все още е ниско. В Хърватия услугата се предлага от 6 медицински центъра. Една добра информационна кампания, с която да се постигне ранно отчитане на симптоматиката при стрес уринарна инконтиненция ще допринесе за намаляване на разходите за лечение, както и рисковете от операция при по-възрастни пациенти със задълбочен проблем.

Перспективите

Средната стойност на пакета от процедури, заедно с диагностициране, съпътстващи манипулации и контролни прегледи в продължение на 6 месеца не надхвърля 800 евро.

В Хърватия лазерното лечение на инконтиненция все още не се покрива от общественото здравно осигуряване, въпреки че Медицинската камара публикува каталог и ценова листа за лазерно лечение на това състояние. Първата стъпка трябва да бъде инициатива към частните застрахователни компании, които първи ще разберат, че навременната ранна неинвазивна интервенция може да намали разходите за сериозна операция в бъдеще.

 

Д-р Сезар Аройо е експерт в областта на медицинските лазери, с над 20-годишен опит в естетичните и лечебните лазерни процедури и естетичната гинекология. Председател на Испанското дружество по естетична, фукционална и регенеративна гинекология, член на научния комитет на Международната асоциация по естетична гинекология и сексуално здраве IAAGSW, а също и на Международното дружество по естетична, генитална хирургия и сексология (ISAGSS). Председател на научния комитет на Португалската асоциация по естетична гинекология. Д-р Сезар Аройо е директор на испанския клон на Ибероамериканската лазерна академия и ръководител на отдел „Медицински, регенеративни и естетични лазери“ в болницата „HM Monteprincipe“. Има и собствена практика в Мадрид, Испания.

 

Началото

Преди 7 години, когато в Испания медицинският проблем инконтиненция беше табу дори в лекарските среди и към него се подхождаше единствено консервативно, с моя бизнес партнор създадохме първата в историята на страната възможност за лазерно лечение. Няма смисъл да описвам с какво недоверие се погледна на това. Но ние припознахме нуждата, доверихме се на метода и повярвахме в неговоя потенциал. Днес центърът ни е един от водещите в Западна Европа. Благодарни сме на всяка наша пациентка за доверието.

Профил

Две са основните групи пациентки, които се подлагат на лазерно лечение. В първата попадат млади жени, след раждане, които активно спортуват и този проблем повлиява сериозно заниманията им. Втората група са жени след менопауза, с повече от едно раждане.

Поне 60% от жените страдат от подобен дискомфорт в някакъв период от живота си, но едва 25% от тях търсят решение. И лазерното лечение обикновено не е първото, към което се насочват. Най-често започват с физиотерапия на тазовото дъно, което изисква сериозна дисциплина и повече от половината така и не продължават след втория месец.

Позициониране

Нивото на информираност в Испания, а смея да твърдя и в Португалия, където имам задълбочени наблюдения и също практикувам, е доста незадоволително. Жените все още се стесняват да говорят за тези проблем, макар обществото да не е консервативно по теми като сексуалността и сексуалното удоволствие. А то страда в резултат на проблема инконтиненция.

Цената на процедурата варира между 400 и 600 евро. За момента, в Испания само частни клиники предлагат лазерно лечение на стрес-инконтиненция.  Сериозно се дискутира възможността този тип лечение да бъде реимбурсирано от Здравните фондове.