Ботокс и какво трябва да знаете за него

Инжектирането на ботулинов токсин или т. нар. ботокс е една от водещите естетични процедури на пазара за подмладяване и освежаване на лицето. Успехът на процедурата се крие в бързия и видим резултат, водещ до изглаждане на бръчките на лицето и превенция на формирането на нови чрез блокиране на желани мускулни групи. 

През 1989г.  Д-р Алан Скот първи внедрява употребата на ботокс под наименованието „oculinum“ за лечение на кривогледство. Ботулиновият токсин в природата се произвежда от бактерия Clostridium botulinum и предизвиква заболяването ботулизъм. Терминът botulinum идва от латинското botulus, което означава наденица, тъй като първите случаи в Stuttgart, възникнали след консумация на развалена наденица. 

И така 29 години след изолирането му токсинът, предизвикващ едно страховито медицинско състояние, намира широка употреба за лечение на повече от  100 заболявания и за подмладяване на кожата.

Какво представлява ботоксът

Основният ефект на ботокса е целенасочено частично или пълно блокиране на мускулни влакна с цел изглаждане на бръчки и в някои случаи промяна на обеми и лифтиране. Принципът на действие се изразява в блокиране освобождаването на невромедиатора Ацетилхолин (АцХ) от нервните окончания и оттам насетне мускулното съкращаване.

Крайният желан ефект е изпъването на бръчките и профилактика на тяхното задълбочаване. Ботулиновият токсин може да се използва и в случаи за намаляне обема на мускула или просто целенасоченото му блокиране. 

Съществуват два вида мимически бръчки – динамични (или такива, които виждаме по време на мимика и движение), но изчезват при спокойно състояние и статични (или бръчки, които се наблюдават и при покой).

Повлияването на бръчките е различно в двата случая, защото когато говорим за статични бръчки, ако те са достатъчно дълбоки, ботоксът самостоятелно може да не доведе до цялостното им скриване. Процедурата трябва да се комбинира с обем-заместващ продукт или хиалуронов дермален филър (филъри) (напр. Belotero Soft).

Съществуват 7 вида ботулинов токсин с малки различия в структурата (A,B,C,D,E,F,G). Практическа употреба намират първите два вида – А (Botox, Xeomin, Bocouture и Dysport) и В. Схематично разликите в активните вещества на тези продукти са обобщени в таблица 1.

Търговско име	Генерично име	Съкращение	Производител	Одобрен за употреба от FDA
Bocouture, Xeomin	incobotulinumtoxinA	incoBoNT-A or incoA	Merz Pharmaceutical	Да
Botox	onabotulinumtoxinA	onaBoNT-A or onaA	Allergan -Inc	Да
Dysport	abobotulinumtoxinA	aboBoNT-A or aboA	Ipsen pharmaceutical	Да

Таблица 1. Характеристики на най-често употребяваните ботулинови токсини

Ботоксът се дозира в единици (U), като един флакон от продукта Bocouture, с който предимно работим в клиника AestheLine, съдържа 50 или 100 единици.

Приложение на ботокса в различни зони на лицето

Ботоксът намира приложение за третиране на различни зони на лицето с определени индикации.

1. Чело

Третиране на мимическите бръчки на челото е една от най-желаните индикации.

След анализ на движението на мускулите в динамика и покой, се начертават точките, в които се инжектира токсина. Броят на точките на инжектиране в случая на фронталния мускул е строго индивидуален като може да варира средно от 6 до 10, а броят на единиците съответно от 12 до 20 U при поставяне на Botox или Bocouture; 30 до 50 U, ако поставяме Dysport (Fig. 1).

Figure 1. Пациентка след третиране на челото с ботулинов токсин (Bocouture)

2. Гневна бръчка

Заглаждането на гневната бръчка е една от най-честите причини за поставяне на ботокс, като броят на точките е индивидуален спрямо активността на два мускула в тази зона (m. corrugators et m. procerus). Обикновено използваме 5 точки с общ брой единици средно от 16 до 22 U. (Figure 2)

Figure 2. Пациентка след третиране на гневна бръчка с Bocouture

3. Около очите

Третирането на мимическите мускули около очите или т.нар. „пачи крак” при пациенти значително подобрява естетичния завършек на лицето. По-изразени в случая тези бръчки са у пациенти, които обичат да се усмихват и смекчаването им трябва да бъде частично, за да не се загуби автентичността на усмивката. Обикновено поставяме токсина в три точки на страна със значителна вариация в единиците.

4. Устни

Корекцията на периоралните бръчки с ботокс или т.нар. „пушачески” бръчки над горната устна, наскоро доби популярност. Обикновено поставяме по 2 U токсин.

5. Дъвкателни мускули

Третирането на дъвкателните мускули, или масетера, с ботокс издължава лицето, прави го по-слабо и овално, особено при пациенти с изразена активност на тази група мускули и „квадратно” лице. Инжектирането на ботулинов токсин в тази зона спомага и при тежкото здравословно състояние бруксизъм (скърцане със зъби).

6. Инжектиране на ботокс в областта на косата

Инжектирането на токсин в тази зона намира приложение при третиране на хронична мигрена по т.нар. PREEMPT протокол. Ботоксът се поставя в няколко анатомични области– чело, слепоочие и тил.

В тази зона експериментално, ботулиновият токсин се инжектира и при лечение на косопад, но с не толкова голяма популярност.

7. Брадичка

При хора със свръхактивност на мускула на брадичката може да се получи неприятна гънка под долната устна и поява на хлътнатини и дупки, познати като тип „паваж“. Инжектирането на ботулинов токсин в тази зона намалява свръхактивността на мускула и изглажда контура на брадичката.

8. Шия

В областта на шията се намира широк и плосък мускул наречен платизма, който се залавя почти до средната част на лицето. При хора със свръхактивност на платизмата се появяват издадени линии по продължението на шията до ключицата наподобяващи „въжета“. Освен това, свръхактивността води до „свличане“ на долната част на лицето. Инжектирането на ботулинов токсин в областта на шията спомага за лек лифтинг на лицето и прави шията по гладка.

Опасен ли е ботоксът за здравето

Поставянето на ботулинов токсин е една от най-безопасните естетични процедури без никаква опасност за здравето на пациента. Дозата, с която може да настъпи системен ефект на 70 кг човек е между 2500 -3000 единици на веднъж, за справка в една процедура се поставят не повече от 50-100 единици. Съществуват нежелани реакции, описани по-долу, но те са напълно обратими.

Какво представлява ботокс процедурата

Процедурата започва с почистване на лицето с локален антисептик, след което се начертават местата на точките на инжектиране за по-голяма прецизност на техниката. 

След което бавно се инжектира токсинът в желаните зони.

1. На каква възраст е подходящо да се започне с процедурите?

Няма дефинитивни препоръки за най-подходяща възраст за начало на процедурите. Определящите фактори са индивидуални в зависимост от типа на кожата, интензивността на мимиките на лицето. Обикновено пациентките започват поставянето на токсина превантивно преди задълбочаване на проблема след 25-годишна възраст.

2. Боли ли и колко трае процедурата?

Процедурата е слабоболезнена, като зоната предварително може да се обезболи с локален аналгетик. Усеща се леко парене от продукта и раздуване на тъканта. Отнема средно между 20 и 30 минути.

3. Има ли нежелани реакции?

Нежелани реакции след ботокса съществуват като след всяка една манипулация, но всички те са напълно обратими. 

Страничен ефект от прилагането на ботулинов токсин може да бъде главоболие, което изчезва в рамките на няколко дни. След третиране на челото, в зоната може да се усеща напрежение и тежест, което отминава. Възможните отоци около очите при инжектирането на ботокс в околоочната зона преминават за няколко дни. Много рядко се наблюдава асиметричност в двете половини на лицето, спадане на клепача, затруднен говор и преглъщане. Изключително рядък страничен ефект е двойното виждане.

Процедурата се избягва при бременни и кърмещи жени. Противопоказана е  при пациенти с глаукома, невромускулни заболявания, нарушения в кръвосъсирването и тежки хронични заболявания (сърдечно-съдови, диабет). Някои видове антибиотици (Гентамицин, Полимиксин) и антипсихотици взаимодействат с ботулиновия невротоксин.

4. Какво се случва с мускулите след процедурата?

Няколко дни след процедурата третираните мускулни групи са в пълно или частично релаксирано състояние, като ефектът е обратим след средно 4 месеца.

5. Колко време трае резултата?

Резултатът след процедурата става видим до 5-тия ден, като трайността ѝ е около 4 – 6  месеца в зависимост от кинетиката на пациента.

6. Какви са препоръките след процедурата:

• Какво трябва да се избягва?
• Какви грижи се полагат след процедурата?

Препоръчва се:

• избягване на интензивна физическа активност (сауна, спорт, фитнес);
• избягване прием на медикаменти, влияещи на съсирването на кръвта за около 2 седмици преди процедурата;
• избягване поставянето на грим за 24 часа;
• избягване на натиск и масажиране на зоната;

Превантивно се препоръчва да приемате хранителната добавка Арника Монтана от деня преди процедурата до около 5 дни след нея.

Ботокс – обобщение

Изборът на квалифициран и опитен здравен специалист е от решаващо значение за успешната процедура по поставяне на ботулинов токсин. Необходими са задълбочени познания по анатомия на лицето, естетически принципи и използване на правилния продукт. Провеждането на редовни обучения, достъп до нововъведения в естетичната дерматология и спазването принципите на безопасност на работа остават ключови моменти за успешни резултати.

Аз съм д-р Кафелова и съм част от екипа на  дерматологична клиника “Естелайн” София.