Акне или (акне вулгарис) е едно от най-разпространените кожни заболявания в света, засягащо около 85% от младите хора на възраст между 15 и 19 години. Въпреки че обикновено се свързва с тийнейджърите, все по-често се наблюдава и при възрастни след 20-тата година. Това хронично възпалително заболяване на кожата засяга пилосебацейните фоликули и се проявява чрез различни видове кожни лезии, включително комедони, папули, пустули и нодуло-кистични образувания. Тези лезии се появяват най-вече в себорейните зони на лицето, шията, торса и гърба.

Развитието на акне вулгарис се влияе от множество фактори, включително околната среда, храненето, генетичната предразположеност и хормоналните изменения.

В тази статия ще разгледаме съвременните представи за причините и механизма на заболяването, различните клинични форми, както и възможностите за лечение.

Какво причинява акне вулгарис: основни фактори и механизми

Най-характерният признак на акне са комедоните – малки черни или бели точки по кожата. Но какви са причините за появата им? Ето едно по-просто обяснение на основните фактори и механизми, които водят до развитието на акне:

Хормонален дисбаланс и себорея.

Хормоните, особено андрогените (мъжките полови хормони), стимулират мастните жлези в кожата да произвеждат повече себум – мазна субстанция, която естествено овлажнява кожата. В пубертета или при хормонални нарушения тези жлези могат да започнат да работят по-усилено, което води до прекомерно омазняване на кожата и до появата на акне.

Промени в кожния микробиом.

Кожата е обитавана от милиарди микроорганизми, които обикновено помагат за поддържане на нейното здраве. Сред тях е бактерията Cutibacterium acnes, която живее в космено-мастните фоликули. При акне обаче, настъпват промени в съотношението на различни видове бактерии, което може да предизвика възпаление и да влоши акнето.

Нарушения в процеса на кератинизация.

Кератинизацията е процес, при който клетките на кожата се обновяват и се образува защитен слой. При хора с акне този процес може да се наруши, което води до натрупване на мъртви кожни клетки и запушване на порите. Така се създават идеални условия за развитието на комедони и пъпки.

Възпаление и имунен отговор.

Възпалението е естествена реакция на организма към увреждане или инфекция. При акне, този процес може да бъде предизвикан от натрупването на себум и мъртви клетки в порите, както и от дисбаланс в кожния микробиом. Това води до зачервяване, подуване и появата на възпалителни пъпки.

Връзка с храненето и начин на живот.

Някои изследвания показват, че храненето също може да играе роля при развитието на акне. Храни с висок гликемичен индекс (като сладкиши и бял хляб) и млечни продукти могат да стимулират производството на инсулин и други хормони, които влияят на мастните жлези. Това може да доведе до повишено производство на себум и да засили възпалението.

Как изглежда и как се проявява акнето: Клинични форми и симптоми.

Акне вулгарис може да се прояви по различни начини, като включва няколко основни типа кожни лезии. Болестта започва с образуването на микрокомедони, които постепенно прерастват в по-видими кожни изменения като комедони, папули, пустули и нодуларни лезии.

Начални признаци

Микрокомедони: Първият етап в развитието на акне вулгарис е образуването на микрокомедони – малки „тапички“ в порите, причинени от задържане на себум и натрупване на мъртви кожни клетки. Тези микрокомедони не са видими с просто око, но с времето могат да се развият в отворени или затворени комедони.
Комедони – Черни и бели точки: Комедоните са малки „тапи“ в порите, които могат да бъдат отворени (черни точки) или затворени (бели точки). Черните точки се образуват, когато натрупаните мазнини и мъртви клетки в порите се окисляват на въздуха, придавайки им тъмен цвят. Белите точки, от друга страна, остават под кожата, което им придава бял или жълтеникав вид.
Възпалителни лезии – Папули и Пустули: Ако комедоните се възпалят, те могат да се превърнат в папули (малки червени подутини) или пустули (пъпки с гной в центъра). Тези лезии могат да бъдат болезнени и да оставят белези, ако не се третират правилно.
Нодуларни лезии и кисти: При по-тежки случаи, акнето може да прогресира до формирането на нодуларни и кистични лезии. Това са големи, твърди подутини под кожата, които могат да бъдат болезнени и често оставят трайни белези. Тези лезии се образуват, когато фоликулната стена се разкъсва и съдържанието на фоликула (себум, бактерии и мъртви клетки) се разпространява в по-дълбоките слоеве на кожата.

Клинични форми на акне:

Фиг.1 Форми на акне вулгарис: Аcne comedonica, Acne papulopustulosa, Acne conglobata

Акне comedonica: Тази форма на акне се характеризира с преобладаването на комедони – както отворени, така и затворени. Обикновено се появява на лицето, но може да засегне и други части на тялото като гърба, раменете и гърдите.
Акне papulopustulosa: При тази форма на акне, комедоните се възпаляват, превръщайки се в папули и пустули. Това е по-тежка форма на акне, която обикновено води до зачервяване и подуване на кожата, като може да бъде и болезнена.
Акне conglobata: Това е най-тежката форма на акне вулгарис, характеризираща се с дълбоки нодуларни и кистични лезии. Тези лезии често оставят белези и могат да засегнат големи области от кожата, включително врата, гърба и бедрата. Най-често се среща при мъже.

Други специфични форми на акне:

Акне fulminans: Рядка, но изключително тежка форма на акне, която се проявява с внезапно начало, тежко възпаление, улцерации и общи симптоми като висока температура и втрисане.
Акне neonatorum: Появява се при новородени и се дължи на повишени нива на хормони от плацентата, които стимулират мастните жлези.
Акне medicamentosа: Провокира се от употреба на определени лекарства, като кортикостероиди или антиконвулсанти.
Акне mallorca: Се появява след прекомерно излагане на слънце.

Акне cosmetica Причинява се от употребата на неподходяща козметика.
Акне excoriée Появява се в резултат на прекомерно изстискване или механично премахване на пъпките
Aкне, провокирано от екзогенни фактори като стрес, тютюнопушене, оклузивно( запарващо) облекло

Разнообразието от клинични форми на акне подчертава необходимостта от индивидуален подход към лечението на всеки пациент, като се вземат предвид фактори като тежестта на заболяването, причините за появата му и специфичните нужди на кожата.

Изследвания при Акне: Кога и какво да проверим?

Диагнозата на акне вулгарис обикновено се поставя въз основа на клиничната картина, без нужда от лабораторни изследвания. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи да се проведат допълнителни хормонални тестове, особено когато акнето е упорито, не се повлиява от стандартното лечение, или се проявява при хора на необичайна за заболяването възраст.

Кога са необходими изследвания?

Ако възпалението не се поддава на стандартното лечение или се наблюдава при пациенти в необичайни възрастови групи (например при жени след 25-30 годишна възраст), може да се наложи изследване на хормонални параметри. Основната цел на тези изследвания е да се идентифицират евентуални ендокринологични нарушения, които могат да са в основата на проблема.

Възможни ендокринни причини за акне вулгарис:

Адренална хиперплазия: Това е състояние, при което надбъбречните жлези произвеждат прекалено много андрогени, което може да доведе до появата на акне вулгарис.
Синдром на Кушинг: При това заболяване тялото произвежда прекалено много кортизол, което също може да доведе до акне.
Надбъбречни или гонадни тумори: Тези новообразувания могат да увеличат производството на андрогени, което е свързано с акне.
Синдром на поликистозните яйчници (PCOS): При това състояние се наблюдава инсулинова резистентност и повишени нива на андрогени, което може да причини тежко и упорито акне.

Хормонални изследвания:

Ако се подозира ендокринологична причина за акне вулгарис, лекарят може да препоръча следните тестове:

HOMA-IR: Това изследване се използва за оценка на инсулиновата резистентност, особено при жени със синдром на поликистозни яйчници.
Тестостерон, LH, FSH, естроген: Това са основни хормони, които могат да бъдат изследвани при съмнение за хормонален дисбаланс.
DHEAS и андростендион: Тези андрогени могат да бъдат повишени при различни ендокринни нарушения.
ACTH стимулативен тест: Този тест може да се използва за диагностициране на адреногенитален синдром, който може да доведе до повишени нива на андрогени и акне.

Изследванията помагат да се идентифицират възможни подлежащи здравословни проблеми, които могат да причинят или влошат акнето. Точното и навременно диагностициране на тези състояния може да доведе до по-ефективно и целенасочено лечение на акнето, като се адресират не само симптомите, но и основната причина за тях.

Основни насоки за грижа за кожата

Ежедневно почистване: Домашната грижа е изключително важна за поддържането на кожата в добро състояние. Препоръчва се използване на дерматокозметика с pH неутрални, меки почистващи средства като пени, емулсии масло-във-вода или хидрогели с антибактериални свойства и некомедогенни продукти.
Медицинско почистване на кожата.Медицинското почистване е основна част от лечението на акне и има за цел да премахне замърсяванията, излишния себум и мъртвите клетки от повърхността на кожата.
Химични пилинги: Салицилов пилинг: Салициловата киселина, бета-хидрокси киселина (BHA), прониква дълбоко в порите, разтваря себума и отпушва порите. Идеален е за мазна и акнеична кожа., Гликолов пилинг: Гликоловата киселина, алфа-хидрокси киселина (AHA), ексфолира повърхностния слой на кожата, стимулира колагеновия синтез и подобрява текстурата. Подходящ е за лечение на белези от акне и хиперпигментация. Трихлороцетен (TCA) пилинг: TCA пилингът е предназначен за по-дълбоки белези от акне и осигурява интензивно обновяване на кожата.
Подсилване на кожната бариера: Използване на подходяща хидратация, медицинска козметика за акнеична кожа и фотозащитни продукти във формата на флуид.

Локална терапия на акне вулгарис

Ретиноиди: Основни средства при акне comedonica и papulopustulosa. Те имат комедонолитичен, антикомедогенен и антиинфламаторен ефект, но могат да причинят кожни раздразнения. Примери включват третиноин и адапален.
Бензоил пероксид: Притежава антибактериален и антиинфламаторен ефект. Обикновено се използва в комбинация с ретиноид или локален антибиотик. Може да причини странични ефекти като парене и сърбеж.
Локални антибиотици: Клиндамицин и еритромицин, използвани самостоятелно или в комбинация с ретиноиди или бензоил пероксид. Използването им намалява поради резистентността на C. acnes.
Азелаинова киселина: Използва се в концентрации 15% (гел) или 20% (крем). Има антибактериален и комедонолитичен ефект, като същевременно инхибира меланиновия синтез, което помага срещу постинфламаторна хиперпигментация.

Системна терапия

Антибиотици: Тетрациклини (миноциклин, доксициклин) са предпочитани, но съществува риск от резистентност. Макролиди (еритромицин, азитромицин) се използват по време на бременност и в детска възраст.
Изотретиноин: Изключително ефективен при тежко акне, но изисква стриктен мониторинг поради потенциално сериозни странични ефекти като сухота на кожата, миалгии, депресия и тератогенност.
Антиандрогенни медикаменти и хормонална контрацепция: Спиронолактон и комбинирани контрацептиви, които намаляват себумната продукция, са подходящи при жени с хормонален дисбаланс.

Нови терапевтични възможности за лечение на акне вулгарис

Локални препарати: Triftarotene и Clascoterone са нови локални медикаменти, насочени към подобряване на кожния микробиом и предотвратяване на акнеичната дисбиоза.
Пробиотици и бактериотерапии: Разработват се нови терапии, които да възстановят баланса на микробиома без да разрушават нормалната кожна флора.

Заключение

В заключение, клиника Aestheline предлага всестранен подход към лечението на акне вулгарис, комбинирайки иновативни терапии с висококачествено медицинско обслужване. Нашият екип е посветен на предоставянето на персонализирани решения, които включват както локално, така и системно лечение на акне, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента.

Нашата цел е не само да предоставим лечение, но и да осигурим дългосрочни резултати чрез интегриран подход, който включва и съвети за домашна грижа, подходяща дерматокозметика и здравословен начин на живот. Прилагането на индивидуален подход и навременна оценка на напредъка на лечението ни помагат да постигнем оптимални резултати и да подобрим качеството на живот на нашите пациенти.

Ако страдате от акне вулгарис или имате въпроси относно подходящото лечение за вас, не се колебайте да се свържете с нас. Ние сме тук, за да ви помогнем да постигнете здрава, красива кожа и да възвърнете увереността си.

Повече статии с информативен характер може да четете в нашия блог